Aanvraagformulier Ledenfonds | Univé Noord-Holland

Naam organisatie*

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Telefoonnummer*

Website

Aantal leden/donateurs

Doel van de organisatie*

Is uw organisatie klant/lid van Univé Noord-Holland?*

Ja
Nee

Waarom benadert u het Ledenfonds met dit verzoek?*

Contactpersoon*

meneer
mevrouw

Naam contactpersoon*

Adres contactpersoon*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Telefoon contactpersoon*

E-mailadres*

Om wat voor activiteit/project gaat het (naam en omschrijving)?*

Waar en wanneer vindt de activiteit/het project plaats?*

Welk doel streeft de organisatie na met de activiteit/het project?*

Is er een relatie met maatschappelijke, politieke of godsdienstige stromingen?*

Ja
Nee

Zo ja, welke?

Is de activiteit/het project al eerder georganiseerd?*

Ja
Nee

Wordt het in de toekomst opnieuw georganiseerd?*

Ja
Nee

Zo ja, met welke frequentie?

Welke doelgroep(en) wilt u met de activiteit/het project bereiken?*

Hoeveel bezoekers/deelnemers verwacht u (per dag)?*

Zijn er risico's voor deelnemers, toeschouwers of milieu aan de activiteit/het project verbonden?*

Ja
Nee

Zo ja, welke?

Op welke manieren wordt de activiteit/het project in de publiciteit gebracht?*

Wordt de pers tijdens de activiteit/het project uitgenodigd?*

Ja
Nee

Zo ja, welke media?

Aan welke vorm van ondersteuning door het Ledenfonds denkt u (bijv. financieel, mankracht, producten of kennis)?*

Als u een financiële bijdrage verwacht, om welk bedrag gaat het dan?*

Een tegenprestatie is geen vereiste, maar zijn er tegenprestaties die u kunt bieden?

Zijn er andere donateurs en/of sponsors benaderd?*

Ja
Nee

Zo ja, welke?

Welke donateurs en/of sponsors hebben al toegezegd?

Wilt u nog aanvullende informatie kwijt?

Als bijlage dient u een begroting van het project toe te voegen.

Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Univé LedenfondsAanvraagformulier

Univé Ledenfonds
Aanvraagformulier